Neumonía eosinofílica en pediatría, a propósito de dos casos clínicos / Pneumonia eosinofilic in pediatrics, clinical cases

INTRODUCCIÓN: La Neumonía Eosinofílica (NE) es una entidad muy poco frecuente en pediatría y se caracteriza por infiltración de eosinófilos en el intersticio pulmonar y alveolar, pudiendo ser primaria o secundaria, así como también presentar un curso agudo o crónico. OBJETIVO: Presentar dos casos clínicos de NE diagnosticados en el período 2014-2017 en una Unidad de Cuidados Intensivos pediátricos. CASOS CLÍNICOS: Dos lactantes mayores, ambos con antecedente de madre asmática, hospitalizados por in suficiencia respiratoria y diagnóstico de neumonía viral en Clínica Indisa, Santiago, Chile. Ambos presentaron síndrome febril, imágenes de condensación persistentes en la radiografía de tórax y eosinofilia periférica en el transcurso de su enfermedad. Uno de ellos con requerimiento de oxígeno por más de un mes, sin eosinofilia en el lavado broncoalveolar (LBA), al que se le hizo el diagnóstico de NE por biopsia pulmonar. El otro niño requirió ventilación mecánica por 28 días y se hizo diag nóstico de NE por eosinofilia mayor a 20% en LBA. Los dos casos presentaron excelente respuesta a corticoides sistémicos. CONCLUSIÓN: La NE se debe sospechar en el niño con diagnóstico de neumonía con síntomas persistentes sin respuesta al tratamiento, habiéndose descartado otras causas, sobre todo si se asocia a eosinofilia periférica. El diagnostico de NE en pediatría se confirma por eosinofilia mayor a 20% en LBA y en algunos casos es necesaria la biopsia pulmonar.

INTRODUCTION: Eosinophilic Pneumonia (EP) is a very rare disorder in Pediatrics. It is characterized by the infiltra tion of eosinophils in the pulmonary and alveolar interstitium, and may be primary or secondary as well as present an acute or chronic progress. OBJECTIVE: to present 2 pediatric EP clinical cases which were diagnosed at the pediatric intensive care unit of Clinica Indisa in Santiago, Chile between 2014 and 2017. CLINICAL CASES: Two older infants, who were hospitalized due to respiratory failure with a diagnosis of viral pneumonia. Both have asthmatic mothers. Additionally, they both had febrile syn drome, persistent condensation images in the chest x-rays, and peripheral eosinophilia throughout the course of the disease. One of the infants required oxygen for more than one month, and there was no eosinophilia in the bronchoalveolar lavage (BAL). In this case, the diagnosis of EP was reached via pulmonary biopsy. The other infant required mechanic ventilation for 28 days, and was diagnosed due to eosinophilia greater than 25% in the bronchoalveolar lavage. Both patients had excellent res ponse to systemic corticosteroids. CONCLUSION: After ruling out other causes, EP should be suspected in children with pneumonia diagnosis, and persistent symptoms that do not respond positively to treatment, especially if associated with peripheral eosinophilia. The diagnosis of EP in pediatrics is confirmed with eosinophilia greater than 20% in BAL and, in some cases, it is necessary to perform a lung biopsy.

Lavado broncoalveolar y derrame pleural con hipereosinofilia: caso clínico y revisión de la literatura / Chronic eosinophilic pneumonia: report of one case

Chronic eosinophilic pneumonia (CEP) is uncommon and predominantly seen in women. More than 6% of eosinophils in peripheral blood and more than 25% in bronchoalveolar lavage are diagnostic criteria. Secondary causes of hypereosinophilic pneumonia must be ruled out. We report a 72-year-old non-smoker man presenting in the emergency room with a history of cough, fever, and moderate dyspnea. He was not taking any medication. A chest-X ray showed a left lower lobe (LLL) consolidation, and was started on broad-spectrum antibiotics with a presumptive diagnosis of pneumonia. There was no improvement after therapy. A chest CT scan showed increased LLL consolidation and new left upper lobe ground glass opacities as well as a moderate left pleural effusion. Flexible bronchoscopy was performed and bronchoalveolar lavage showed 95% eosinophils, and had negative cultures. No parasites were identified. Transbronchial biopsies demonstrated eosinophil accumulation in alveoli and interstitium and pleural fluid was composed by 85% eosinophils. With the diagnosis of CEP, systemic corticosteroids were used with favorable clinical and radiological response.

Síndrome de eosinofília pulmonar presentación clínica y serie de casos / [Lung eosinophilic syndrome: clinical presentation and cases report].

INTRODUCTION: Pulmonary eosinophilia syndrome is characterized by a group of diseases that present clinical-radiological conditions, pulmonary eosinophilia or peripheral lung parenchyma in its evolution. We described the clinical and radiological presentation. METHODS: Retrospective descriptive analysis of medical records of 7 patients between 2007 and 2010. RESULTS: The highest numbers of cases were observed in women, with peripheral eosinophilia with values between 550 and 10,000 cells/mm3. The more frequent signs and symptoms were cough, dyspnea, fever and wheezing. The more prevalent radiological findings were alveolar interstitial and alveolar pattern. At CT scan, the most frequent pattern was ground glass. The main diagnoses made were acute and chronic eosinophilic pneumonia in equal proportions, both with response to steroids. CONCLUSIONS: The pulmonary eosinophilia syndrome shares common features with clinical and radiological entities most prevalent, particularly community-adquired pneumonia.

Neumonía eosinofílica aguda: reporte de un caso / Acute eosinophilic pneumonia: case report

Since the initial description as an independent entity in 1989, there are various patients reported in the literature as suffering acute eosinophilic pneumonia. Despite its recognition as etiology of acute respiratory insufficiency, at present still remains weak the ability for diagnosis and treatment, in the opportune moment. The clinical features of a patient that followed algorthms of diagnosis, for acute repiratory insufficiency, are presented. The treatment employed is describe in the article.

Tropical Pulmonary Eosinophilia : Masquerading as Eosinophilic Leukaemia.

Benign conditions like Tropical Pulmonary Eosinophilia(TPE) can present with very high total count and Absolute Eosinophil Count (AEC) and can mimick malignancy. Diagnostic work up for TPE should be done in any patient presenting with pulmonary symptoms and eosinophilia. Though most case series on TPE report AEC in range of 3000 to upto 20,000, very rarely AEC can rise beyond 50,000. The following case is of TPE presenting with absolute eosinophil count of >70,000. Rapid response to Diethyl carbamazine is the rule in a confirmed case of TPE.

Successful Treatment of Chronic Eosinophilic Pneumonia with Anti-IgE Therapy

Anti-IgE therapy, using recombinant humanized anti-IgE antibodies, is clinically effective in patients with eosinophil-related disorders such as allergic asthma, allergic rhinitis, and chronic urticaria. Chronic eosinophilic pneumonia tends to respond promptly to systemic corticosteroid therapy, however; relapses are common following corticosteroid tapering. We treated two patients (17- and 19-yr-old males) of chronic eosinophilic pneumonia whose symptoms were cough and dyspnea on exertion. The symptoms were recurrent while tapering off corticosteroid. They were treated with anti-IgE antibody without recurrence for 2 yr and 15 months. Here, we first describe clinical experience of the 2 cases of chronic eosinophilic pneumonia.

Síndromes de infiltrados pulmonares con eosinofilia / Pulmonary infiltrates with eosinophilia syndrome

Los síndromes de infiltrados pulmonares con eosinofilia (síndromes PIE) constituyen un grupo heterogéneo de desórdenes poco frecuentes, de diferente etiopatogenia y presentación clínica variable. Estos cuadros tienen en común la presencia de infiltrados pulmonares y eosinofilia periférica, en el lavado broncoalveolar y en el intersticio pulmonar; aunque además pueden existir síntomas sistémicos. Actualmente se recomienda clasificar a los síndromes PIE según la etiología en idiopáticos y secundarios. Dentro de los primeros se encuentran la eosinofilia pulmonar simple (síndrome de Loeffler), neumonía eosinofílica aguda, neumonía eosinofílica crónica, síndrome hipereosinofílico idiopático, granulomatosis alérgica o síndrome de Churg- Strauss y granulomatosis broncocéntrica. Los secundarios incluyen la aspergilosis broncopulmonar alérgica, eosinofilia inducida por parásitos (forma más frecuente en pediatría) y por drogas. Los corticoides constituyen el tratamiento de elección, en cambio cuando la etiología son parásitos la terapia debe ser hecha con fármacos antiparasitarios. Se debe tener un alto índice de sospecha en el diagnóstico, debido a la escasa frecuencia que presentan estos síndromes y a la significativa morbilidad y en ocasiones mortalidad, especialmente la neumonía eosinofílica aguda, que se manifiesta frecuentemente con insuficiencia respiratoria severa de etiología desconocida.

Eosinofilia pulmonar / Pulmonary eosinophilia

As formas de eosinofilia pulmonar constituem um grupo heterogêneo definido pela presença de um ou dois critérios: infiltrado pulmonar com eosinofilia sanguínea e/ou eosinofilia tissular caracterizada por eosinófilos demonstrados na biópsia pulmonar ou no lavado broncoalveolar. Embora o infiltrado inflamatório seja composto de macrófagos, linfócitos, neutrófilos e eosinófilos, a presença de eosinofilia é um marcador importante para o diagnóstico e tratamento. A apresentação clínica e radiológica pode revelar eosinofilia pulmonar simples, pneumonia eosinofílica crônica, pneumonia eosinofílica aguda, aspergilose broncopulmonar alérgica e eosinofilia pulmonar associada à doença sistêmica, como na síndrome de Churg-Strauss e na síndrome hipereosinofílica. A asma está frequentemente associada, podendo ser um pré-requisito, como na aspergilose broncopulmonar alérgica e na síndrome de Churg-Strauss. Nas doenças com acometimento sistêmico, a pele, o coração e o sistema nervoso são os órgãos mais comprometidos. A apresentação radiológica pode ser considerada como típica, ou pelo menos sugestiva, para três formas de eosinofilia pulmonar: pneumonia eosinofílica crônica, aspergilose broncopulmonar alérgica e pneumonia eosinofílica aguda. A etiologia da eosinofilia pulmonar pode ser de causa primária (idiopática) ou secundária, compreendendo causas conhecidas, como drogas, parasitas, infecções por fungos e micobactérias, irradiação e toxinas. A eosinofilia pulmonar pode também estar associada a doenças pulmonares difusas, doenças do tecido conectivo e neoplasias.

Pulmonary eosinophilia comprises a heterogeneous group of diseases defined by eosinophilia in pulmonary infiltrates (bronchoalveolar lavage fluid) or in tissue (lung biopsy specimens). Although the inflammatory infiltrate is composed of macrophages, lymphocytes, neutrophils and eosinophils, eosinophilia is an important marker for the diagnosis and treatment. Clinical and radiological presentations can include simple pulmonary eosinophilia, chronic eosinophilic pneumonia, acute eosinophilic pneumonia, allergic bronchopulmonary aspergillosis and pulmonary eosinophilia associated with a systemic disease, such as in Churg-Strauss syndrome and hypereosinophilic syndrome. Asthma is frequently concomitant and can be a prerequisite, as in allergic bronchopulmonary aspergillosis and Churg-Strauss syndrome. In diseases with systemic involvement, the skin, the heart and the nervous system are the most affected organs. The radiological presentation can be typical, or at least suggestive, of one of three types of pulmonary eosinophilia: chronic eosinophilic pneumonia, acute eosinophilic pneumonia and allergic bronchopulmonary aspergillosis. The etiology of pulmonary eosinophilia can be either primary (idiopathic) or secondary, due to known causes, such as drugs, parasites, fungal infection, mycobacterial infection, irradiation and toxins. Pulmonary eosinophilia can be also associated with diffuse lung diseases, connective tissue diseases and neoplasia.

Impact of Toxocariasis in Patients with Unexplained Patchy Pulmonary Infiltrate in Korea

Toxocariasis is one of the causes of pulmonary eosinophilic infiltrate that is increasing in Korea. This study was designed to identify the prevalence of toxocara seropositivity in patients with unexplained pulmonary patchy infiltrate and to evaluate associated factors. We evaluated 102 patients with unexplained pulmonary patchy infiltrate on chest computed tomography (CT) scan. As a control set, 116 subjects with normal chest CT were also evaluated. History of allergic disease, drug use, parasitic disease and raw cow liver intake were taken. Blood eosinophil count and total IgE level were measured. Specific serum IgG antibody to Toxocara canis larval antigen and specific IgG antibodies to 4 other parasites were measured by enzymelinked immunosorbent assay (ELISA). In the infiltrate group, 66.7% subjects were toxocara seropositive whereas 22.4% of the control group were seropositive (p< 0.001). In the infiltrate group, patients with a history of eating raw cow liver (odds ratio [OR], 7.8) and patients with eosinophilia (OR, 5.2) had a higher incidence of toxocara seropositivity. Thirty-five percent of toxocara seropositive patients with infiltrate exhibited migrating infiltrate and 48% had decreased infiltrate on the follow- up CT. We recommend that toxocara ELISA should be performed in patients with unexplained pulmonary patchy infiltrate, and that the eating of raw cow liver should be actively discouraged.

Neumonía eosinofílica: presentación de dos casos, agudo y crónico / Eosinophilic pneumonia: Chronic and acute forms

Se presenta dos casos de neumonía eosinofílica idiopática, uno crónico y otro agudo. En el caso clínico 1 se realizó una confirmación anatomopatológica de neumonía eosinofílica idiopática y en el caso clínico 2 se tuvo una neumonia eosinofílica aguda probable. Ambos presentaron tos, fiebre y disnea. El estudio radiográfico reveló lesiones alveolares bilaterales con tendencia a la consolidación. La marcada eosinofilia en sangre periférica fue un dato resaltante que facilitó el diagnóstico. Ambos casos tuvieron muy buena respuesta a la corticoterapia.(Rev Med Hered 2007;18:39-44).

Neumonía eosinofílica crónica: a propósito de un caso y revisión de la literatura / Chronic eosinophilic pneumonia in children: a case report and literature review

Introducción: El síndrome de Infiltrados Pulmonares con Eosinofilia (IPE) es poco frecuente en pediatría, constituyendo un grupo heterogéneo de condiciones clínicas, que tienen en común un aumento de los eosinófilos en el lavado broncoalveolar, en el intersticio pulmonar y a nivel periférico, además de presentar síntomas sistémicos. La causa más frecuente del Síndrome IPE es la inducida por parásitos. Otra entidad incluída en este síndrome, la neumonía eosinofílica crónica, puede confundirse con una neumonía comunitaria. Caso clínico: Se presenta a una paciente de 14 años de edad, con un cuadro clínico de dos meses de evolución, caracterizado por tos, disnea, fiebre y baja de peso. La radiografía y la TAC de tórax mostraron infiltrados intersticiales difusos, condensación bilateral de distribución periférica, con mayor compromiso de los lóbulos superiores. El diagnóstico inicial fue de una neumonía adquirida en la comunidad. No hubo respuesta terapéutica al uso de múltiples esquemas de antibióticos, y se demostró eosinofilia a nivel periférico y en el lavado broncoalveolar. La biopsia pulmonar fue compatible con bronquiolitis obliterante con neumonía organizante e infiltrados celulares difusos, especialmente de histiocitos. Los cultivos de sangre, esputo y del lavado broncoalveolar fueron negativos, planteándose el diagnóstico de neumonía eosinofílica crónica. Se suspende la terapia antibiótica y se inició tratamiento con corticoides sistémicos, observándose mejoría clínica en 5 días y radiológica a la segunda semana. Conclusión: Debido a que la neumonía eosinofílica crónica puede tener una evolución fatal, el diagnóstico debe ser hecho precozmente, para iniciar un tratamiento oportuno con corticoides sistémicos, debiendo sospecharse especialmente en niños con presunta neumonía comunitaria, que no responde al tratamiento convencional.

Síndrome de Lõffler / Lõffler’s syndrome

Síndrome de Lõffler é uma pneumonia eosinofílica, caracterizada por infiltrados pulmonares migratórios associados, geralmente, com um aumento do número de eosinófilos no sangue e escarro. Apresentamos um caso de síndrome de Lõffler causada por Strongyloides stercoralis, em um homem de 37 anos de idade. Em virtude da prevalência elevada da estrongiloidíase em nosso país, os autores enfatizam a importância do seu diagnóstico.

Pneumonia eosinofílica aguda: relato de quatro casos / Acute eosinophilic pneumonia: report of four cases

Os autores fazem um relato de quatro casos de pneumonia eosinofílica aguda (PEA) com manifestações clínicas inespecíficas, como tosse, dispnéia, febre, além dos sinais físicos de consolidação pulmonar. O quadro clínico-radiológico se notabilizou por causa de não-resposta à mutabilidade. O diagnóstico foi baseado, principalmente, na não-resposta aos quimio/antibióticos, no padrão radiológico mutável, na eosinofilia sangüínea e na resposta terapêutica obtida na utilização de corticosteróides e cambendazol

Neumonía eosinofílica crónica / Chronic Eosinophilic Pneumonia

Las enfermedades pulmonares eosinofílicas constituyen un variado grupo de patologías que tienen en común la presencia de eosinofilia periférica y tisular e infiltrados radiológicos. Dentro de este grupo se encuentran las neumonías eosinofílicas crónicas. Presentamos dos casos de esta patología en los cuales la biopsia pulmonar no fue necesaria para su diagnóstico. Ambos casos de sexo masculino consultan por síndrome febril y tos, con eosinofilia periférica y eritrosedimentación elevada. En la radiografía y tomografía computada de tórax se observan infiltrados intersticioalveolares periféricos y bilaterales. Examen parasitológico normal. El lavado bronquioalveolar es negativo para células neoplásicas, gérmenes comunes, micológico y tuberculosis, con aumento de Eosinófilos en el mismo. Presentan mejoría clínica y radiológica al tratamiento con corticoides. Actualmente es posible diagnosticar esta patología en base a la presentación clínica típica, los infiltrados radiológicos característicos, el aumento de porcentajes de Eosinófilos en el lavado bronquioalveolar y la rápida respuesta al tratamiento con corticoides, reservando la biopsia pulmonar para casos más dificultosos.

Neumonía de resolución lenta: presentación de caso clínico y revisión de literatura / Slowly revolving pneumonia: clinical case and review

La neumonía de resolución lenta es una entidad poco conocida que ocurre en aproximadamente un 10 por ciento de las pacientes que ingresan con el diagnóstico de neumonía adquirida en la comunidad. Para discutir esta situación clínica se presenta un caso clínico de un cuadro febril asociado a infiltrado radiológicos pulmonares, que no respondió al tratamiento antibiótico y cuya biopsia reveló una neumonía eosinófila crónica. Frente a un caso de neumonía de lenta resolución, es importante establecer si la evolución clínica es sólo atribuible a una resolución clínica lenta condicionado por su edad, comorbilidad, severidad y germen involucrado o se trata realmente de una progresión de la enfermedad para lo cual deben considerarse microoganismo inhabituales, inmunosupresión u otras causas no infecciosas que expliquen el cuadro clínico como lo es el presente caso

Neumonia eosinofilica aguda. Presentación de un caso y revisión de la literatura / Acute eosinophilic pneumonia. Case report and review of literature

Se comunica un caso de enfermedad febril aguda en una mujer de 37 años, fumadora, con infiltrados pulmonares difusos, que evolucionó a insuficiencia respiratoria en 24 hs con necesidad de intubación cuyo único hallazgo positivo fue eosinofilia marcada en el lavado broncoalveolar, sin eosinofilia en sangre periférica. Se diagnosticó Neumonía Eosinfílica Aguda. El tratamiento con metil prednisolona permitió la extubación al segundo día, con mejoría clínica y remisión parcial de los infiltrados radiólogicos. No hubo recurrencia del cuadro en los 2 años posteriores. Describimos este caso de neumonía eosinofilica aguda porque creemos importante su inclusión como diagnóstico diferencial entre las múltiples causas de insuficiencia respiratoria aguda, ya que es una patología potencialmente curable. Se realiza revisión de la literatura, se analizó posibles causas desencadenantes y mecanismos fisiopatogénicos.

Eosinofilia pulmonar tropical filariotica e o seu diagnostico diferencial / Tropical pulmonary eosinophilia its differential diagnosis

Os autores fazem uma ampla revisao sobre a eosinofilia pulmonar tropical (EPT) de origem filarial e o seu diagnostico diferencial com relacao a outras sindromes afins. Abordaram os aspectos epidemiologicos, clinicos, diagnosticos, terapeuticos e fisiopatogenicos, enfatizando os novos avancos ocorridos no conhecimento da doenca filarial e sua repercussao para um melhor entendimento da EPT. Tambem destacaram a ocorrencia de uma forma denominada EPT-LIKE, causada por helmintos intestinais, de dificil diagnostico diferencial com relacao a EPT e que pode ocorrer tambem em areas nao endemicas de filariose. No final do artigo, os autores sugerem um roteiro para a interpretacao dos dados epidemiologicos, clinicos, laboratoriais, radiologicos (e ultra-sonograficos) e terapeuticos na orientacao para a suspeicao diagnostica do paciente portador de EPT...